Реабилитологический и Ортопедический Осмотр при Травмах Спинного Мозга
| 
Оценивая те или иные клинические симптомы или синдромы с позиций реабилитолога, необходимо отмечать в первую очередь сохранные функции, в то время как в процессе неврологического или ортопедического осмотра выявляется, какие двигательные и чувствительные функции утрачены. Тем не менее, при реабилитологическом осмотре изучается неврологический и ортопедический статус, уровень компенсации СДФ; выявляются устранимые факторы, препятствующие двигательной реабилитации.
При опросе больного выясняется давность и степень неврологических нарушений на момент позвоночно-спинномозговой травмы, наличие травм и заболеваний нижних конечностей, профессиональный и спортивный анамнез, степень мотивации к двигательному обучению. По нашему убеждению, всем спинальным пациентам при поступлении в стационар необходимо проводить скрининг-опрос по госпитальной шкале тревоги и депрессии.
В ходе осмотра оценивается общее состояние и физическое развитие пациента, состояние тканей, пропорциональность и тип сложения.
План лечения во многом определяется опорностью позвоночного столба, степень нарушения которой удобно оценивать по следующей шкале (Л. Д. Потехин):
• 0 баллов — опороспособность полностью нарушена;
• 1 балл — опороспособность только в пределах постели;
• 2 балла — опороспособность менее веса тела;
• 3 балла — опороспособность в пределах веса тела;
• 4 балла — опороспособность позвоночника сохранена.
При осмотре конечностей изучается ось, симметричность и степень мышечного развития, выявляются укорочения и деформации костей и суставов, мышечные уплотнения (триггерные узлы), наличие и плотность отеков, состояние мышц в покое и при попытке произвольных движений.
Вначале исследуется объем пассивных движений, затем активные движения. Краткая запись объема движений возможна по В. О. Марксу (1978). За исходное (нулевое) принимается положение суставов конечностей, занимаемое суставами при нейтральной позиции: положение прямостояния или аналогичное расположение частей тела у лежащего пациента, — руки вдоль тела, большие пальцы рук направлены вперед, параллельно расположенные стопы сомкнуты. Ограничение разгибательных движений в суставе обозначается как сгибательная контрактура, ограничение разгибания — как сгибательная. Уменьшение или отсутствие отведения или приведения, соответственно, как приводящая и отводящая контрактура. Вначале отмечается объем движений справа, затем слева; вначале разгибание, затем сгибание.
Возможность разгибания в тазобедренном суставе 5–10°, рекурвация в коленном суставе 5–10° и выведение стопы в среднефизиологическое положение — необходимые и достаточные условия для пассивного «замыкания» суставов ног под весом тела пациента в вертикальном положении. Изолированное укорочение икроножной мышцы определяется по увеличению объема пассивного разгибания эквинусной стопы после сгибания ноги в коленном суставе.
В ходе осмотра выявляются суставы, объем движений в которых превышает физиологические нормы. Гипермобильность суставов характерна для парализованного сегмента, а также для суставов, смежных с тугоподвижным; в последнем случае избыточная подвижность носит компенсаторный характер. При посттравматических деформациях стопы информативен метод отпечатков стоп.
Определение мышечной силы является одним из основных тестов как в ортопедии, так и в неврологии, известны различные варианты шестибалльной шкалы. Наиболее распространено исследование мышечной силы по Lovett, варианты этого теста будут приведены ниже. Мануальное тестирование позволяет уточнить состояния сухожильно-мышечного и костно-суставного аппарата.
При осмотре пациента в вертикальном положении (на ортостоле, в брусьях и коленоупоре) выясняется степень использования дополнительной опоры, возможность пассивного «замыкания» суставов нижних конечностей под весом тела пациента.
Глава из книги: "Нарушение Функций Опоры и Движения"
Автор: Леонтьев Марк Анатольевич
Личный сайт автора: www.markleontiev.ru
