О Важности Секса в Жизни Инвалида

Не малую важность имеет такой вопрос, как необходимость сексуальных отношений для людей с ограничениями. Этот вопрос очень серьёзный и многогранен. Бытует мнение, что мол, раз ты инвалид, или не полноценный человек, то ты не можешь и не должен иметь ни каких отношений сексуального плана. Это мнение естественно здоровых людей, которые мало что знают и понимают в обычной жизни человека с ограничениями.
Существует так же масса моральных так сказать барьеров, которые необходимо преодолеть, как со стороны инвалида, так и со стороны его партнера, и преодолеть эти психологические барьеры просто необходимо. Так же бытует мнение, что мол - если человек по неким причинам не способен на обычное сексуальное партнерство, значит этого и не стоит делать, или зачем этим заниматься - если ничего ни чувствуешь ниже пояса, то и зачем это надо.

На самом же деле, это глубокое заблуждения. Люди с физическими отклонениями не чем не отличаются от здоровых людей, если дело касается получения сексуальных удовольствий,  а может быть даже наоборот, эти наслаждения могут быть более яркими и длительными чем у здоровых людей, а что касается разнообразия того как этим заниматься, то здоровые люди пожалуй уступают в этом инвалидам.

Факт получения сексуальных удовольствий людям с ограничениями или отклонениями осложняется тем что,  тяжело найти обычного, нормального, понимающего, сексуального партнера.

В современном обществе, эта проблема имеет место быть, и в некоторых станах решается как со стороны государства, так и со стороны чиновников. Где то даже инвалидам предусмотрена надбавка к пособию, для оплаты эскорт услуг,  многие инвалиды подают иски, и выигрывают их, с целью того чтоб государство выделяла деньги, на услуги такого типа.

Новое исследование Фонда Кристофера и Даны Рив, может помочь объяснить, почему люди с повреждением спинного мозга (SCI), имеют более высокий риск развития сердечно сосудистых заболеваний. Повреждение вегетативной нервной системы является ключевым фактором сердечно-сосудистого риска.
Сердечно-сосудистые заболевания после ТСМ является основной причиной смертности в этой группе населения. Хорошо известно, что регулярные упражнения полезны для сердечно-сосудистой системы организма.

Сердечно-сосудистые заболевания составляют 30 процентов всех смертей в Канаде. Болезни сердца имеет тенденцию развиваться в более раннем возрасте, даже у тех, кто ведет здоровый образ жизни. "У людей с вегетативной дисфункцией из-за ТСМ, они могут являться фактором высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний, даже если они поддерживают здоровый образ жизни и регулярно заниматься спортом", говорит Равенсбергер, добавив, что их результаты могут помочь объяснить это отклонение.

В своем исследовании, она проверила 20 человек с повреждением спинного мозга и 14 трудоспособных граждан, для определения риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая измерения на толерантность к глюкозе, индекс массы тела (ИМТ), и количество жира и жировых отложений в брюшной полости. У больных (SCI), наблюдается понижение толерантности к глюкозе, и повышение общего уровня абдоминального жира.

Травма спинного мозга (Spinal Cord Injury - SCI) влияет на сексуальность мужчины как физически, так и психологически. Степень этого влияния во многом зависит от типа и уровня травмы. Мужчины могут столкнуться с изменениями во взаимоотношениях, сексуальной активности, способности иметь детей. Они также испытывают эмоциональные изменения, которые могут повлиять на сексуальность. Все эти вопросы касаются как мужчины с SCI, так и его партнерши.

Физические изменения:

Нарушения эрекции.

В норме бывает эрекция двух типов.
 Первый тип - психогенная эрекция, как результат сексуальных мыслей, возбуждающих зрительных или слуховых стимулов. Мозг посылает эти сигналы по проводящим путям спинного мозга до уровня T10-L2, откуда они передаются в пенис, приводя к эрекции. 

При травме спинного мозга способность к психогенной эрекции зависит от уровня и степени тяжести повреждения. Обычно, при неполном повреждении спинного мозга (когда сохранены элементы движений и/или чувствительности в зонах иннервации ниже места травмы) на низком уровне сохранность психогенной эрекции более вероятна, чем при более высокой травме. При полном повреждении спинного мозга способность к психогенной эрекции менее вероятна. 

Под гетеротопической оссификацией понимают образование зрелой костной ткани в мягких тканях организма. Среди больных неврологического профиля гетеротопическая оссификация развивается чаще всего у перенесших тяжелую черепно-мозговую травму, позвоночно-спинномозговую травму.

Частота развития гетеротопической оссификации при этих состояниях варьирует от 11 до 76%, однако к ограничению движений приводит лишь в 10- 20% из этих случаев [Buschbacher R., 1992].

Причины и патогенез гетеротопической оссификации до конца не ясны. Возможно, определенную роль играют локальные дисметаболические, дисциркуляторные факторы.

Существует предположение о нарушении нейрогенного контроля над превращением мезенхимальных клеток в остеобласты [Stover S. и соавт., 1991].

К факторам риска развития гетеротопической оссификации относятся: повышение мышечного тонуса; длительное (более двух недель) пребывание в коме; переломы длинных трубчатых костей; ограничение объема движений в суставах конечностей. К настоящему времени нет достоверных данных о том, что на частоту развития этого осложнения влияет интенсивность пассивных гимнастических упражнений в суставах конечностей.

Механизмы регуляции функции органов пищеварения.

На основании имеющихся представлений о функционировании и регуляции моторики ЖКТ можно предположить, что при исключении нисходящей регуляции со стороны головного мозга, как это происходит при повреждении спинного мозга, сохраняется самостоятельная моторная активность ЖКТ, однако осознанный акт дефекации становится невозможным. Нарушается и координированная регуляция со стороны ВНС. Конкретные проявления этого будут зависеть от уровня повреждения спинного мозга, однако очевидно, что в первую очередь будут снижены симпатические влияния.

Нарушения функции органов пищеварения.

Хотя нарушения дефекации у больных со спинальной травмой и являются наиболее выраженными и критическими как с точки зрения их здоровья, так и с позиций качества жизни, в различной степени нарушается функция всех органов пищеварения. Ключевым механизмом их поражения является нарушение симпатической иннервации при сохраненной парасимпатической. Естественно, что этот механизм проявляет себя в различной степени в зависимости от уровня повреждения спинного мозга, проявляясь в полной мере при высоком уровне травмы.  

Коррекция нарушений дефекации представляется весьма сложной проблемой. Хотя это и не доказано, но характер питания может иметь значение для коррекции аноректальных нарушений у пациентов со спинальной травмой.

В частности, это касается увеличения объема воды и пищевых волокон, что часто применяется у пациентов с запорами без неврологической патологии, однако эффект применения пищевых волокон при спинальной травме не доказан. Их прием тем не менее может быть полезен для умягчения стула. Иные чем пищевые волокна средства, смягчающие стул без увеличения его объема, не оказывают эффекта на кишечную моторику.

Применение таких препаратов, как сенна и бисакодил, связано с риском побочных эффектов и развития невосприимчивости. Осмотические средства, как лактулоза, могут приводить к схваткообразным болям. 

Очистительные клизмы могут применяться, если иные методы оказываются неэффективными, однако возможно развитие зависимости, травма и развитие автономной дисрефлекии.

Нарушения дефекации являются наиболее серьезными нарушениями со стороны ЖКТ у больных со спинальной травмой, выявляемые у всех пациентов и в значительной степени определяющие качество их жизни. Уровень поражения спинного мозга в значительной степени определяет характер нарушений дефекации.

Повреждение выше T1 характеризуется замедлением транзита по кишечнику в целом, тогда как повреждение ниже этого уровня изменением скорости транзита не сопровождается, хотя пассаж ниже илеоцекального клапана замедляется.

Возникающие затруднения дефекации связаны с дискоординацией работы сфинктеров в связи с потерей синергизма работы гладкой мускулатуры и тазовых мышц, обусловленном нарушением нисходящего контроля со стороны ЦНС. 

При повреждении по типу синдрома верхнего мотонейрона возможны различные варианты нарушений моторики толстой кишки, но в целом она замедлена.

Как во всем мире, так и в нашей стране большое число людей страдает нарушения мочеиспускания от последствий травмы спинного мозга. Наиболее часто при повреждении спинного мозга развивается невозможность активных движений ногами, а в ряде случаев — и руками.

Уже на ранних сроках после получения травмы начинается процесс двигательной реабилитации, который довольно часто даёт свои положительные результаты. К сожалению, на раннем этапе мало кто задумывается над ещё более важным вопросом реабилитации — вопросом правильного отведения мочи.

А ведь именно неправильное отведение мочи и развивающиеся вследствие этого проблемы с почками являются основной причиной уменьшения продолжительности жизни и ранней смертности людей с последствиями спинальной травмы во всём мире.

На вопросы редакции отвечает Курасов Вадим Вячеславович, врач-уролог, Менеджер по рынку средств при нарушении функций выделения компании «Колопласт».

Какие проблемы с мочеиспусканием развиваются при травме спинного мозга?

Травма спинного мозга на любом уровне ведет к денервации органов малого таза. Расслабляются парализованные мышцы мочевого пузыря и прямой кишки, а сфинктеры их, напротив, спастически сокращаются. Эта картина длится весь период спинального шока. Но как только он стихает (через 2-3 месяца после травмы), восстанавливаются нормальные контролируемые сознанием их функции, что бывает очень редко, или автоматическое их опорожнение по типу спинального рефлекса. При нарушении парасимпатического спинального центра тазовых органов в крестцовых сегментах спинного мозга возникает истинное недержание мочи и кала. В этом случае расслаблены и мышечные стенки тазовых органов, и их сфинктеры. Последние зияют и не удерживают экскрементов. Лечение недержания - очень трудная задача, но, к счастью, оно бывает редко.
Как же можно лечить задержку мочи? Рассмотрим все варианты.

1. Периодическая катетеризация мочевого пузыря. Казалось бы небезопасная вещь из-за возможности инфицирования. Однако опыт показывает, что только перерастянутый (переполненный) мочевой пузырь очень чувствителен к инфекции. Если катетеризировать мочевой пузырь с такой периодичностью, чтобы в нём не накапливалось мочи более 340 мл, то опасность инфекции минимальна. Больному можно поручить эту процедуру делать самому.

2. Постоянный катетер опасен не только инфекцией, но и пролежнем уретры, который неизбежно ведёт к мочевому затеку в мошонку, некрозу яичек, сепсису. Однако постоянный катер необходим при установки системы Монро (см.ниже). Избежать же грозного осложнения можно, уложив половой член на живот и тем самым избежать его перегиба в переходной части уретры, где и возникает её пролежень от катетера. Пролежня же в женской уретре не бывает – слишком она коротка.