Гетеротопическая Оссификация После Травмы Спинного
Гетеротопическая оссификация после травмы спинного мозга (SCI) был впервые описан в 1918 году как параостеоартропатия. Процесс окостенения включает в себя формирование зрелой пластинчатой кости, которая ничем не отличается от нормальной кости, в мягких тканях, окружающих суставы парализованного пациента. Кость не соединена с надкостницей и становится инкапсулированной, в момент как она образуется (созревает).
Патология аналогична перелому каллуса, за исключением того, что костной формы в соединительной ткани между мышечными плоскостями (они гистологические и при нейрогенной гетеротопической оссификации аналогичны тем, которые имеются при лечении переломов каллуса).
Гетеротопическая оссификация проявляется также после других неврологических повреждений и растройств, таких как черепно-мозговая травма (ЧМТ) и после инсульта, а также после термической травмы и ортопедических процедур (например, тотального эндопротезирования тазобедренного сустава).
В экспериментальных моделях, гетеротопическое окостенение, вызывает ишемию и экспрессию в тканях костного морфогенетического белка, как было доказано, это играет важную роль. Белки кости, морфогенны, и вероятно действуют на мезенхимальные стволовые клетки, присутствующие в тканях, активируя клетки к тому, чтоб они начали дифференцироваться в остеобласты.
Заболеваемость гетеротопическим окостенением при повреждении спинного мозга находится между 16 и 53%, в зависимости от частоты сообщений из различных учреждений. Нейрогенные гетеротопические окостенения является клинически значимыми в 18-27% случаях. К счастью, только 3-5% из общего числа всех случаев касаются анкилоза сустава.
Не выявлена зависимость гетеротопического окостенения, от расы или пола пациента, однако, заболеваемость нейрогенной гетеротопической оссификацией после травмы спинного мозга ниже у детей, чем у взрослых, в пределах от 3 до 10%. Кроме того, непосредственное рассасывание нейрогенного гетеротопического окостенения часто наблюдается именно у детей.
Споры связанные с таким вопросом как – есть ли дальние миграции мезенхимальных клеток или преобразований существующих мезенхимальных клеток в остеобласты - продолжаются.
Остеоиндуктивные факторы так же были изучены, в том числе - циркулирующие и биохимические, а так же местные факторы (например, венозный тромбоз, венозная недостаточность, пролежни, отек, гипоксия тканей). Не было доказано и то, что хотя-бы один из этих факторов, мог играть хоть какую ключевую роль, в нейрогенном гетеротопическом окостенении.
Генетическая предрасположенность к нейрогенной гетеротопической оссификации также не была подтверждена.
Пациенты с спастичностью конечностей имеют более высокий риск развития нейрогенного гетеротопического окостенения, так как выявлена некая закономерность, что пациенты с обширным количеством нейрогенного гетеротопического окостенения имеют тяжелые формы спастичности.
Патофизиологии гетеротопической оссификации включают часть воспалительного процесса, с усилением кровотока в мягких тканях. Костные матриксы минерализованные, и эта последовательность достигается по завершения срока в 6-18 месяцев.
Как отмечалось выше, что местные, системные, нервные и гормональные причины и их влияния на гетеротопические процессы окостенения не были доказаны.
Артроскопия, иссечение гетеротопической оссификации