Клиническая Оценка Гетеротопической Оссификации при Повреждении Спинного Мозга

     У взрослых пациентов с травмой спинного мозга, нейрогенная гетеротопическая оссификация связанна с прогрессирующей потерей диапазона движений, сопровождающаяся болью или припухлостью в области образований оссификатов. Большинство пациентов детей страдающих данной патологией, со сниженным диапазоном движений, с меньшей вероятностью имеют вышеуказанные физические симптомы.

  Средняя продолжительность времени между полученной травмой спинного мозга и диагностированием нейрогенного гетеротопического окостенения среди взрослого населения составляет 6 месяцев, в отличие от 14 месяцев после травмы в педиатрии. Использование 3-фазного сканирования кости для распознавания гетеротопической оссификации может привести уменьшению времени при обмене информацией между сроком травм и её диагностикой.

  Ограниченный диапазон движений так же проявляется в суставе, и может сопровождаться покраснением, выделением теплоты или отеком.

 Дифференциальная диагностика

  Другие условия, которые следует учитывать при оценке пациента с травмой спинного мозга, при подозрении у него гетеротопического окостенении, включают: целлюлит, тромбоз глубоких вен (ТГВ), перелом, гематома и опухоль.

 Щелочная фосфатаза и уровни кальция

  Уровень сывороточной щелочной фосфатазы (ЩФ), может быть использован для обнаружения начала гетеротопического окостенения на ранних стадиях, потому именно это, является маркером остеобластов и остеогенной активности, которая увеличивается по мере роста оссификата вокруг кости.

  При гетеротопической оссификации, уровень (ЩФ) поднимается уже через 2 недели, и превышает нормальные значения уже через 3 недели, пик приходится на срок в 10 недель, а затем он постепенно возвращается к норме, что означает, что гетеротопическое окостенение является зрелым. Тем не менее,  уровни (ЩФ) являются неспецифическими при всех условиях и также могут быть повышены при травмах и переломах. Сывороточные уровни кальция временно не стабильны при гетеротопическом окостенении.

 Уровни простагландина Е2

  У моделей животных, простагландин Е2 (PGE2), как было показано, вызывают поднадкостничное пластинчатое формирование кости, PGE2 может быть индуктором при формировании кости у людей. PGE2 экскреции были измерены в течение 24-часового периода у пациентов с острым повреждением спинного мозга (SCI), и было выяснено, что данные экскреции приводит к увеличению пациентов, которые разработали гетеротопические оссификаты. Выделение продолжаются пока кости не достигли зрелости.

 Рентгенография, КТ, МРТ

  Обзорные рентгенограммы способны обнаружить нейрогенное гетеротопическое окостенение на 5-7 неделе после травмы спинного мозга (SCI).

  Компьютерный томограф (КТ), используется для определения объема костной ткани, и необходим при планировании хирургической резекции.

  Магнитно-резонансная томография (МРТ) способна показать увеличился ли T2 сигнал (отек) в мышцах, фасциях, и подкожных тканях во время острого начала гетеротопической оссификации.

 Ультразвуковая эхография

  УЗИ позволяет при ранней диагностики гетеротопического окостенения (до рентгенографии) выявить зоны, которые зависят от возраста, поражения и степени минерализации, что характеризуется следующим:

  Echolucent  - зоны окружающие мышцу, вмещающие более широкие отражающие зоны, которые, в свою очередь, окружают аморфные, echolucent зоны.

  Отражающие зоны, содержат очаги эхогенных участков, которые быстро сливаться и все более отражаются в связи с увеличением минерализации.

  Эти методы визуализации также полезны, поскольку они могут выявить дифференцирование от окостенений в абсцесс или тромбоз глубоких вен (ТГВ).

 Сцинтиграфия

  Остеосцинтиграфия выполняется с использованием 3-фазного теста, с вводом в кровь пациента радио-препарата (99m Tc). Эта процедура позволяет на ранней стадии диагностировать нейрогенную гетеротопическую оссификацию. Первые 2 фазы, являются наиболее чувствительными к индикаторам, но они менее специфичны.

  3-фазное сканирование костей возвращается к нормальному урованю, как только нейрогенная гетеротопическое окостенение имеет срок в 6-18 месяцев после травмы. Ложные отрицательные исследования так же могут произойти, так что последующие исследования показаны для пациентов с клинически подозрительным гетеротопическим окостенением но отрицательным результатом начального сканирования костей.

  Количественные радионуклиды при сканировании необходимо сравнивать, по соотношению поглощения в гетеротопической кости, в сравнении с нормальной костью. Это соотношение уменьшается с течением времени, и уже устойчивое состояние, отмечается, как только кость достигает зрелости. Это устойчивое состояние, однако, не было доказано как состояние, которое может быть хорошим предиктором рецидива т.е возобновления роста гетеротрофических оссификатов.

Операция по удалению тазобедренной гетеротопической оссификации