Что Такое Паралитически Разболтанная Стопа и Гипермобильность Суставов Ног
| 
Гипермобильность суставов стопы
Развитию гипермобильности суставов стопы и голеностопного сустава способствует слабость мышц и травматизация связочного аппарата при нерациональной ЛФК и повседневной нагрузке.
Гипермобильность суставов стопы уменьшает устойчивость в вертикальном положении, а также затрудняет ходьбу: отвисание стопы требует высокого подъема ноги, что невозможно при параличе сгибателей бедра. Кроме того, подворачивание стопы создает травмоопасную ситуацию.
Необходимо отметить, что в ряде случаев пациентки отказывались от ношения ортопедической обуви по косметическим соображениям. Безусловно, что только отказ от ношения обуви не является достаточным основанием для оперативной коррекции стоп. Однако нередко не только внешний вид, но и функциональные качества ортопедической обуви таковы, что отказ от ее использования представляется обоснованным. Кроме того, в невозможности пользоваться обычной обувью также усматривается ограничение жизнедеятельности, которое необходимо и возможно исправить.
В настоящее время не существует эффективных неинвазивных методов лечения гипермобильности, возможна только фиксация пораженных суставов тутором или специальной обувью.
Показанием к артродезированию суставов стопы является избыточная подвижность в них, снижающая устойчивость в вертикальном положении и создающая травмоопасную ситуацию при ходьбе, если невозможно, по тем или иным причинам, ортезировать пораженный сегмент.
Условные показания имеются в том случае, если имеется минимальная функция мышц голеней и использование ортеза негативно отразится на функции этих мышц.
Оперативное лечение не показано, если пациент не имеет мотивации к улучшению двигательных возможностей.
Артродезирование суставов стопы противопоказано, если имеется анкилоз голеностопного сустава.
В качестве альтернативы оперативным методам лечения применяется тутор на стопу и голень из полиэстера, упруго-эластического материала, устойчивого к циклической нагрузке, с фиксацией голеностопного сустава в положении легкого эквинуса, 5°. Подобная конструкция эффективно предотвращает подворачивание и отвисание стоп, а также прогрессирование эквинусной деформации. В то же время обеспечивает пассивное «замыкание» коленного сустава: при постановке на ноги опора на передний отдел стопы способствует вращению стопы и голени кзади, рекурвируя коленный сустав, чем обеспечивается увеличение подкосоустойчивости последнего.
Поскольку существуют достаточно эффективные способы ортезирования, оперативное лечение гипермобильности применяется в комплексе при коррекции паралитических и посттравматических деформаций, либо в тех случаях, когда пациент не может использовать ортопедическую обувь.
Возможны различные варианты оперативного лечения, артродез подтаранного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов в различных сочетаниях, с последующей фиксацией гипсовой шиной либо в аппарате Илизарова.
Артродез суставов стопы выполняется, по показаниям, в сочетании с сухожильно-мышечной пластикой. Для замыкания суставов используются корончатые фрезы, которыми формируется цилиндрический паз в проекции соответствующего сустава, полученные костные фрагменты укладываются в паз с разворотом на 90°, перекрывая суставную щель.
Локомоторные показатели оперированных и неоперированных пациентов с гипермобильностью суставов стопы практически идентичны. Однако оперированные пациенты освобождаются от необходимости постоянно использовать ортезы и специальную обувь для ходьбы.
Прогноз на восстановление ходьбы при гипермобильности суставов стопы благоприятный.
Гипермобильность голеностопного сустава
Избыточная подвижность в голеностопном суставе возникает вследствие слабости мышц голени, на фоне чрезмерной нагрузки или травмы связочного аппарата. В комплексе ЛФК достаточно часто встречается использование интенсивных круговых движений в голеностопном суставе, что может быть одной из основных причин гипермобильности.
Гипермобильность голеностопного сустава снижает устойчивость в вертикальном положении и затрудняет ходьбу в бо´льшей степени, чем гипермобильность суставов стопы: отвисание стопы требует высокого выноса бедра, что невозможно при глубоком парезе или параличе.
В лечении гипермобильности голеностопного сустава применяются различные методы, ни один из которых не оправдывает ожиданий, в то же время ортезирование достаточно эффективно решает эту проблему.
Представляется перспективным использование методики «спирт-артродез» голеностопного сустава в аппарате Илизарова, которую мы применяли среди пациентов с паралитическими контрактурами. Однако методика «спирт-артродеза», как частный случай склерозирующей терапии, может приводить к формированию как фиброзного, так и костного анкилоза, что противопоказано при параплегии.
Для ограничения, по крайней мере, отвисания стопы, используется задний артрориз голеностопного сустава. В отдаленном периоде отмечаются переломы, частичный или полный лизис трансплантатов. Однако коррекция избыточного подошвенного сгибания стопы нередко сохраняется, видимо, вследствие рубцово-спаечных процессов в зоне вмешательства.
В целом, при рациональном ортезировании, прогноз на восстановление вертикальной позы и ходьбы у пациентов с гипермобильностью голеностопного сустава также благоприятен.
Глава из книги: "Нарушение Функций Опоры и Движения"
Автор: Леонтьев Марк Анатольевич
Личный сайт автора: www.markleontiev.ru
