Общий План Лечения Травм Спинного Мозга

   Спинальная травма нарушает функционирование многих органов и систем, вследствие чего потребность инвалидов с поражением спинного мозга в медицинской реабилитации достигает 100% (М. М. Косичкин с соавт., 1999).

  Вначале, при необходимости, проводятся нейрохирургические вмешательства, направленные на создание условий для течения реституционно-регенеративных процессов. Вторым этапом  осуществляется восстановление или коррекция мочеиспускания и дефекации. Затем восстанавливается СДФ. Завершает комплекс реабилитационных мероприятий социально-бытовая и профессиональная реабилитация, успех которой определяется достигнутым в ходе медицинской реабилитации уровнем компенсации нарушенных функций (Л. В. Сытин, 1991).

  К сожалению, в настоящее время для пациентов с ТБСМ характерен не только тяжелый неврологический дефицит, но и обилие сопутствующей патологии: до 48% больных имеют компрессию спинного мозга, не устраненную в ходе предшествующего лечения; от 35% до 63% — пролежни различной локализации; 70% пациентов имеют сопутствующую ортопедическую патологию; в 10–11% случаев — урологические осложнения, препятствующие двигательной реабилитации. План комплексной медицинской реабилитации составляется по результатам обследования для максимального восстановления или замещения утраченных функций с учетом индивидуальных особенностей пациентов. В общем виде алгоритм лечебно-диагностических мероприятий может быть представлен следующим образом:

 1. диагностика и устранение угрожающих жизни состояний;

 2. профилактика поздних осложнений;

 3. выявление и коррекция препятствующих реабилитации факторов;

 4. восстановление либо замещение утраченных висцеральных и статико-динамических функций.

 5. заключительный этап комплексной реабилитации (акцент на социально-профессиональную сферу).

  План лечения конкретизируется в зависимости от периода заболевания. Вопросы устранения угрожающих жизни состояний и профилактики поздних осложнений неразделимы с первых часов позвоночно-спинномозговой травмы.

  В остром периоде заболевания на первом плане противошоковые мероприятия, профилактика дыхательных нарушений. Нестабильное артериальное давление и ортостатические нарушения тем тяжелее, чем выше уровень поражения и больше зона денервации.

  В раннем периоде, по мере стабилизации общего состояния, все большего внимания требуют проблемы профилактики поздних осложнений; профилактические и лечебные мероприятия направлены на основные причины смерти спинальных больных — пролежневый и урологический сепсис. Необходимо своевременное и адекватное дренирование мочевого пузыря, тщательный общий уход и повороты в постели каждые два часа.

  Повороты в постели являются частью ортопедического режима, который включает в себя активную и пассивную гимнастику. Активные упражнения имеют приоритет над пассивными, даже в остром периоде травмы: чем раньше начаты активные движения, тем выше уровень компенсации СДФ в дальнейшем. Излишне энергичная пассивная гимнастика приводит к гипермобильности суставов, оссификации, паралитическим вывихам, лишая пациента перспектив на двигательное восстановление.

  В целом, профилактические мероприятия проводятся с первого дня заболевания и до полного восстановления утраченных функций, если же неврологический дефицит не регрессирует — пожизненно, по трем основным направлениям: урология, пролежни, ортопедическая патология конечностей. Также необходимо исключить развитие вторичного кифоза, наступающего вследствие нагрузки, не адекватной остаточной прочности позвоночного столба.

  В случае, если профилактические мероприятия проведены в полном объеме в остром и раннем периодах заболевания, к началу промежуточного периода создаются все предпосылки для проведения двигательной реабилитации.

Глава из книги: "Нарушение Функций Опоры и Движения"

Автор: Леонтьев Марк Анатольевич

Личный сайт автора: www.markleontiev.ru