О Восстановлении при Травмах Спинного Мозга

   В настоящее время доказано, что потенциально способны к самостоятельной ходьбе с внешней опорой все пациенты с поясничным уровнем травмы. Способны ходить с внешней опорой в ортезах пациенты с грудным уровнем поражения.

  Одним из основных препятствий к двигательному восстановлению пациентов-параплегиков является патология стопы. Наибольшие трудности для дальнейшего восстановительного лечения представляют посттравматические деформации, представленные, в основном, компрессионными  переломами пяточной кости и переломами дистального метаэпифиза костей голени. Вторым, по значимости, фактором является паралитическая деформация стопы, обусловленная нейрогенными причинами, неподвижностью и дефектами ухода. Также негативное влияние на локомоторные возможности оказывает избыточная подвижность в голеностопном суставе и суставах стопы, обусловленная несостоятельностью связочного аппарата на фоне паралича мышц голени.

 Восстановление вертикальной позы

  Реабилитационные мероприятия планируются на основании исходного уровня компенсации ФС и ФХ. Если УК ФС = 0, восстанавливается вертикальная поза: проводится укрепление мышц корсета и верхних конечностей, восстановление ортостатического рефлекса на поворотной платформе (ортостоле) и кинезитерапевтическими методами. Назначается гимнастика по Древинг и Гориневской, а также электростимуляция мышц спины и живота. Обязательна профилактика сгибательных контрактур в суставах нижних конечностей. На первом УК ФС восстановительное лечение дополняется активными и пассивными упражнениями, направленными на достижение необходимого объема переразгибания в тазобедренных и коленных суставах (5°–10°).

 Двигательная реабилитация

  Двигательная реабилитация пациентов с синдромом нижней параплегии является частью комплекса мероприятий медицинской реабилитации, может быть условно разбита на три этапа:

 1. Консервативное лечение, устранение лимитирующих факторов (ЛФ).

 2. Восстановление вертикальной позы.

 3. Обучение ходьбе. 

  План медицинской реабилитации строится с учетом прогнозируемого уровня компенсации локомоторных функций, который зависит от давности травмы, уровня и степени поражения. Учитывается, что клинически значимая положительная неврологическая динамика возможна в течение года после позвоночно-спинномозговой травмы.

   Возможность восстановления самостоятельной ходьбы при параплегии широко исследуется в отечественной литературе (Л. П. Николаев, 1947; Г. К. Ниренбург, 1966; Л. И. Красов, 1985; Л. Д. Потехин, 1989); в последнее время отмечается интерес к этой проблеме со стороны зарубежных исследователей.

  А. А. Корж (1984) рассматривает возможность восстановления опорности парализованной конечности при полиомиелите путем пассивного «замыкания» суставов, в качестве механизмов «замыкания» используется переразгибание, скручивание в суставе. Имеются сведения, что до 74,4% пациентов с синдромом нижней параплегии способны к самостоятельному передвижению — ходьбе — с устойчивой внешней опорой (Л. Д. Потехин, Н. Г. Коновалова, 1990), при отсутствии патологии костно-суставного аппарата нижних конечностей и сопутствующих заболеваний, препятствующих физической нагрузке.

   При лечении хронических болей с нейромодуляционными устройствами, такими как стимуляторы спинного мозга (ССМ), крайне важно, выбрать подходящих пациентов для достижения наилучших результатов. Многие факторы были рассмотрены в качестве возможных влияний на результаты лечения пациентов.

  Психосоциальные влияния признаны потенциально важными факторами, определяющими реакцию на лечение стимуляцией спинного мозга. Это, в частности, привело к широкому использованию предоперационных психологических оценок. Понимание влияния психических заболеваний особенно важно, учитывая, что, по оценкам, от 20% до 45% пациентов с хронической болью страдает от сопутствующих психических заболеваний. Лечение нейромодуляцией боли, привело исследователей к попыткам лучше понять, как относятся психические заболевания к эффективности, (ССМ).

     Массаж используется для лечения мышц. Он может применяться, чтобы облегчить воспаление, увеличить циркуляцию и приток крови, а так же для расслабления мышц. Спортсмены и напряженные физически лица не являются единственными людьми, которые могут получить пользу от терапевтического эффекта массажа. Массаж так же показал положительный эффект у людей с ограниченными возможностями, он влияет на улучшение органических, интеллектуальных, социальных и эмоциональных аспектов их жизни. Массаж, если он в паре с ЛФК, может иметь положительные последствия для будущего управления определенными видами инвалидности.

  Люди с повреждениями спинного мозга (SCI), могут проявлять чувства депрессии, беспомощности и безнадежности, которое в свою очередь, могут привести к ухудшению сна и отсутствии аппетита. В одном из исследований пациентов с полным повреждением спинного мозга на уровне С5-С7, они проходили либо физиотерапию, либо терапию физическими упражнениями. По сравнению с группой ЛФК, те, кто получал массаж, показал, что пациенты были менее подавленными, и у них отмечалось заметное улучшение мышечной силы, в том числе мелких движений запястья, как способа расширения движения при сгибании запястья. Поскольку люди с повреждением спинного мозга на уровне С5-С7 позвонков не могут ходить, возможность самостоятельно приподниматься от инвалидной коляски, может облегчить лечение пролежней.  

    Одно из самых травмирующих событий, для нашего тела, может быть опыт от травмы спинного мозга. Последствия этого тяжелого повреждения очень сложны, которое в крайних случаях, могут привести к смерти или постоянному параличу. Когда нервные корешки или волокна нервов позвоночника повреждены, сигналы от головного мозга не проходят, или испытывают трудности, таким образом, вызывая сопротивление определенных функций двигателя. На протяжении всей истории люди искали различные способы и процедуры, чтобы помочь жертвам травм спинного мозга, но одними из самых древних, длительно и тщательно используемых методов были и являются методы восточной медицины, иглоукалывание и массаж.

  Путь к восстановлению после повреждения спинного мозга может быть долгий и полон испытаний, которые требуют веры, силы воли, надежды, выносливости, терпения и, прежде всего, эффективное лечение, например, сочетания восточной медицины и физиотерапии. Акупунктура или иглоукалывание, является практически безболезненной процедурой, где тонкие иглы, вставляются в проблемные области пациента, стимулируя мышцы и места, где Ци (или энергии), проходит через тело из одной точки в другую.

     Ашеауна  Прайор из Вашингтона, очень любит собак. Её питбуль, «Дре»,это  её любимая собака, но она так же «загорается» не меньшим энтузиазмом и весельем, когда возле её появляется ретривер по имени «Льюис».

  Они вдвоем часто играют в одну из любимых игр «Льюиса» - в прятки. На недавнем посещении сеансов терапии, Ашеауна играла с «Льюисам» и прятала свою игрушку или мяч в комнате, из которой выгоняли собаку. Когда «Льюис» возвращался, ему нужно было несколько подсказок, чтобы найти игрушку, и в течение нескольких секунд, с помощью нюха он всегда находил спрятанный предмет.

"Ну, это было быстро", говорит со смехом Ашеауна.

  Это все может показаться развлечением и игрой, но у еженедельных занятий с участием «Льюиса» и Ашеауны есть серьезная цель: это помочь 8-летней девочке двигать руками и кистями рук.

  Ашеауна, начала чувствовать, что слабеет одна из сторон её тела осенью прошлого года. Врачи обнаружили опухоль, на ее спинном мозге, которая была причиной этой слабости. Ей сделали операцию в декабре, чтобы удалить как можно большую часть опухоли, насколько это возможно. Во время операции, часть спинного мозга Ашеауны была повреждена, и после этого она не могла двигать руками и ногами. Ашеауне была нужна помощь, чтобы научить её двигаться в инвалидном кресле.

     Люди с повреждениями спинного мозга часто демонстрируют тесную связь со своими инвалидными колясками, в качестве части их тела, или как одной из неподвижных конечностей.

 Человеческий мозг может научиться относиться к используемым протезам в качестве замены нерабочей части тела, согласно исследованию, опубликованном в открытом доступе журнале PLoS ONE, исследователем  Mariella Pazzaglia  и её коллегами из университета Sapienza, в Риме, в Италии , при поддержке Международного научного фонда «Параплегии».

 Исследователи обнаружили, что инвалидные коляски участников исследования, с повреждениями спинного мозга, воспринимаются как края их тела, а не как гибкий пластик, который включает в себя инвалидные коляски, независимо от времени их травмы или опыта использования инвалидной коляски.

 Пациенты с более низким повреждением спинного мозга, которые сохранили верхние движения тела, показали более сильные ассоциации инвалидной коляски со своим телом, чем те, кто имел повреждение спинного мозга на более верхних уровнях позвоночника.