Психологический Отбор Пациентов для Лечения Стимуляцией Спинного Мозга

   При лечении хронических болей с нейромодуляционными устройствами, такими как стимуляторы спинного мозга (ССМ), крайне важно, выбрать подходящих пациентов для достижения наилучших результатов. Многие факторы были рассмотрены в качестве возможных влияний на результаты лечения пациентов.

  Психосоциальные влияния признаны потенциально важными факторами, определяющими реакцию на лечение стимуляцией спинного мозга. Это, в частности, привело к широкому использованию предоперационных психологических оценок. Понимание влияния психических заболеваний особенно важно, учитывая, что, по оценкам, от 20% до 45% пациентов с хронической болью страдает от сопутствующих психических заболеваний. Лечение нейромодуляцией боли, привело исследователей к попыткам лучше понять, как относятся психические заболевания к эффективности, (ССМ).

 Оценка доказательств

  Рядом исследований изучалась роль психологических болезней в эффективности ССМ лечения боли. Два недавних систематических обзора обнаружили, что успех лечения был связан с сопутствующим психическим заболеванием. Успешные результаты были определены как уменьшение боли, повышение функций, возврат на работу и снижение медицинского лечения (например, уменьшение дозировки обезболивающих).

  Различные инструменты скрининга были использованы в различных исследованиях, но большинство исследований использовали многопрофильный личностный опрос. В некоторых случаях клинические оценки психологического состояния пациента были использованы для выработки рекомендаций по ССМ вместо анкет оценок. Несмотря на различные методики, систематические обзоры обнаруживают, что депрессия последовательно оказывает негативное влияние на результаты лечения ССМ. Этот вывод согласуется с более широкой литературой медицины боли. Пациенты с депрессией при боле в пояснице, как было обнаружено, имеют худшие ответы на лечение в целом и большие стойкости к боли с течением времени.

  Кроме того, некоторые исследования показали, ССМ лечения менее эффективны для пациентов с более высоким уровнем беспокойств, паранойей и психопатическими отклонениями. Хотя исследования и выявили эти характеристики как затрагивающие ССМ результаты, имеющиеся доказательства могут оправдать отказ от ССМ для имплантации у таких пациентов. С другой стороны, ССМ лечение оказалось более эффективным у пациентов с высоким уровнем радости и мании. Радость и мании могут быть связаны с большим оптимизмом и уменьшением симптомов депрессии, возможно, это и объясняет положительную ассоциацию с успехом при лечении. Результаты исследования для других психологических факторов были противоречивыми. Истерии и ипохондрии были связаны с лучшими результатами при ССМ в некоторых исследованиях и худшими результатами в других.

 ССМ может улучшить психологическое функционирование

  Хотя многие исследования обнаружили связь между депрессией и худшими результатами лечения ССМ, некоторые исследования, лиц с депрессиями, которых лечили ССМ, обнаружили снижение уровня депрессий у этих пациентов. Есть несколько возможных объяснений данного открытия. Хотя у пациентов с депрессией, менее вероятно достижение значительного сокращения боли, те пациенты, у которых было снижение боли, возможно, стали менее подавленными, как реакция на результат улучшения симптомов боли. Это может быть особенно актуально для лиц, чья депрессия была следствием их хронической боли. Хроническая боль может быть изнурительной, лишать людей их качества жизни, способствуя тем самым депрессии. Вполне вероятно, что это подмножество депрессией, будет на самом деле испытывать и помощь в их основных хронических улучшениях боли и депрессивных симптомах.

  Кроме того, депрессия может быть уменьшена, потому что лечение ССМ предлагает присущее психосоциальное лечение. Этот аспект медицинской помощи может оказывать постоянную социальную поддержку и легитимацию болевых симптомов, которые являются выгодными для психологического функционирования пациентов.

  Третья возможность заключается в том, что улучшение в депрессии после лечения ССМ может быть объяснено через физиологические механизмы нейромодуляции. Нейромодуляционные устройства ССМ, воздействуют на эти же норадреналин и серотонин пути, которые являются мишенью селективных ингибиторов обратного захвата серотонина антидепрессантов. Эффективность глубокой стимуляции мозга для лечения депрессии является еще одним примером терапевтического использования нейромодуляции при депрессии. Стимуляторы спинного мозга могут уменьшить депрессию, производя воздействие на нервные пути, которые похожи на глубокие стимуляции мозга и которые используют антидепрессанты.

  По мере того, как ССМ лечение приводит к улучшению депрессии, это может означать, что депрессия не должна быть критерием исключения, а скорее психологической характеристикой, которые могут рассматриваться в качестве мишени для лечения ССМ вместе боли.

 Общие рекомендации

  Многие пациенты с депрессией, действительно получают значительное облегчение. Использование психологического отбора осложняет и тот факт, что некоторые пациенты, слишком подавлены, чтобы получить облегчение от своих симптомов депрессии после лечения с ССМ. Хотя и существует несколько вопросов (например, возмещение расходов, альтернативные методы лечения, риск имплантации и вероятность успеха), так же необходимо учитывать такое решение как продолжить лечение ССМ или нет, психические расстройства не обязательно исключают использование лечения ССМ. Использование других методов лечения психологических симптомов до начала ССМ также может облегчить некоторые проблемы. Кроме того, если пациент реагирует очень хорошо во время испытательного срока ССМ то, это может указывать на потенциальную пользу, несмотря на его нынешнее психологическое состояние, учитывая, что психосоциальные переменные, как представляется, в целом аналогичны воздействию как при ССМ испытаниях и постоянных имплантатах. Мы надеемся, что будущие исследования могут продолжать различать психологические условия, которые делают и не снижают эффективность лечения ССМ так, что пациенты не были исключены из этого лечения без необходимости.