Вертикализация, Восстановление Ходьбы и Медикаментозное Лечение при Повреждении Спинного Мозга
| 
Восстановление вертикальной позы
Реабилитационные мероприятия планируются на основании исходного уровня компенсации ФС и ФХ. Если УК ФС = 0, восстанавливается вертикальная поза: проводится укрепление мышц корсета и верхних конечностей, восстановление ортостатического рефлекса на поворотной платформе (ортостоле) и кинезитерапевтическими методами. Назначается гимнастика по Древинг и Гориневской, а также электростимуляция мышц спины и живота. Обязательна профилактика сгибательных контрактур в суставах нижних конечностей. На первом УК ФС восстановительное лечение дополняется активными и пассивными упражнениями, направленными на достижение необходимого объема переразгибания в тазобедренных и коленных суставах (5°–10°).
Назначается аналитическая электростимуляция и гимнастика разгибателей бедра и голени, либо формируется полисинаптический экстензорный ответ для восстановления опорности нижних конечностей.
Начиная со второго УК ФС, проводится восстановление локомоции. При нулевом УК ФХ реабилитирующее воздействие направлено на дальнейшее формирование вертикальной позы с преимущественной нагрузкой на ноги: инструктор ЛФК с первых занятий контролирует, чтобы пациент использовал верхние конечности не для опоры, а только для поддержания равновесия. Начинается обучение шаговым движениям.
На первом УК ФХ (ходьба в брусьях) закрепляются навыки пассивного «замыкания» суставов нижних конечностей и восстанавливается шаг, с использованием патологических флексорных рефлексов и инерционных сил. Двигательная реабилитация дополняется шаговыми движениями на подвеске, а также кинезитерапевтическими упражнениями и электростимуляцией полисинаптического шагового рефлекса, направленными на восстановление шаговой синергии. Особое внимание уделяется дальнейшему снижению опорной функции рук, как резервного компонента локомоторного акта, так как именно на этапе обучения в брусьях пациенты, предоставленные самим себе, стремятся как можно быстрее «научиться ходить», по сути дела имитируя двуногую локомоцию: верхние конечности выполняют функцию опоры и поочередно передвигаются по брусьям, ноги переставляются пассивно за счет инерционных сил. Неправильный двигательный стереотип чрезвычайно трудно перестроить в дальнейшем, что может лишить пациента перспектив на передвижение с подвижной опорой.
На втором УК ФХ продолжается работа по восстановлению шаговой синергии, а также проводится коррекция вестибулярных и двигательных нарушений, препятствующих переходу на третий УК: устраняется неправильная осанка, излишняя опора на руки, зрительный контроль положения ног и пр. С пациентами, имеющими третий УК ФХ, проводится закрепление навыков ходьбы и изучение безопасного падения. Особое внимание уделяется правильной постановке и профилактике подворачивания стоп. Изучение безопасного падения проводится с использованием способов спортивной самостраховки и методических рекомендаций Л. И. Красова.
На всех этапах, по показаниям, применяются методы физиотерапии и массажа, местное и сегментарное воздействие с целью стимуляции трофических и восстановительных процессов, повышения толерантности к физической нагрузке.
Медикаментозное лечение
Для стимуляции реституционных процессов применяются вазоактивные и нейротропные средства: комбинация витаминов группы В, прозерин и кавинтон в общепринятых дозировках. С целью улучшения обучаемости используются ноотропные средства: пирацетам и ноотропил.
Фармакотерапия не заменяет физической работы, поэтому во время интенсивных занятий ЛФК мы не использовали внутривенные инфузии вазоактивных и нейротропных средств. Для этого способа введения характерно временное снижение физической работоспособности, что противоречит задачам двигательной реабилитации. Инфузионную терапию с использованием вазоактивных средств целесообразно назначать в период вынужденного снижения физической нагрузки, например, после оперативного лечения на позвоночнике, конечностях или органах мочевыделительной системы.
Мы не считаем необходимым назначать анаболические стероиды. Вполне естественно, что препараты анаболического действия вызывают преимущественное развитие наиболее нагружаемых мышц; в то же время, парализованные или паретичные мышцы нижних конечностей не могут быть нагружены так же, как и интактные мышцы верхних конечностей и плечевого пояса. Усиление здоровых мышц будет приводить к ослаблению мышц паретичных, что Л. Д. Потехин характеризовал как «синдром обкрадывания».
Для стимуляции физической работоспособности эффективен милдронат. Препарат используется только у пациентов с тренированной сердечно-сосудистой системой, с высокой мотивацией к занятиям. Нередко показаны антидепрессанты, но только в комплексе с психотерапевтической коррекцией.
Глава из книги: "Нарушение Функций Опоры и Движения"
Автор: Леонтьев Марк Анатольевич
Личный сайт автора: www.markleontiev.ru
