Спинальная Гематома – Гематомиелия или Гематома Спинного Мозга

 В 1850 году «Tellegen», кажется, был первым, кто описал клинические симптомы гематомы спинного мозга (спинальная гематома) или гематомиелия. Симптомы не претерпели значительных изменений с течением времени, и лишь слегка изменяются с различной этиологией.

Гематома спинного мозга или гематомиелия это нечасто встречающееся условие, которое является результатом нескольких процессов необычного заболевания. Причины спонтанных, нетравматических спинальных гематом включают: сосудистые пороки развития спинного мозга (наиболее распространенные), нарушения свертывания, воспалительные миелит, опухоли спинного мозга, абсцесс, сирингомиелии, и неизвестные этиологии.

Травматические события, такие, как повреждение спинного мозга (закрытое или проникающее) и оперативные процедуры с участием спинного мозга, также могут быть причиной гематомы спинного мозга. Кроме того, несколько случаев интрамедуллярной спинномозговой гематомы спинного мозга было зарегистрировано после поясничных или C1-C2 осложнений.

Из-за редкости, гематомиелия, с её многочисленными этиологиями, и её разнообразными клиническими проявлениями, является редким заболеванием, лечение и иго результаты, независимо от причин, в основном базируется на неофициальных данных и философии лечения хирурга.

Пациенты, страдающие от интрамедуллярной гематомы спинного мозга, так же страдают от тяжелой боли в спине и имеют значительные неврологические выводы, связанные с уровнем поражения спинного мозга; МРТ - является эффективной процедурой для ранней диагностики гематомиелии. Именно успешные результаты зависят от ранней диагностики, и агрессивности хирургического лечения. Даже когда все эти руководящие принципы будут соблюдаться, результаты после операции в значительной мере зависят от начального неврологического статуса пациента.

Эпидемиология

частота

Эпидемиология гематомиелии (спинальная гематома) основана непосредственно на основных патологических процессах. Нет общих заявлений в отношении возраста, заболеваемости, пола или специфических симптомов, так как это зависит от основной патологии.

этиология

Гематомиелия связанна с сосудистыми мальформациями

Гематома спинного мозга может быть связана с синтрамедуллярным пороком развития сосудов. Этот порок может быть либо истинной артериовенозной мальформацией или ангиомой.

Неврологические дефициты связанны с расположением, где собственно и пороки происходят, без изменения с течением времени.

Гематомиелии связанны с коагулопатиями

Известны случаи, когда пациенты страдали от спинальных гематом вторично, по отношению к их внутренней коагулопатии. Случай, шейных сгустков, как результат гемофилии, который был вторичным по отношению к Дефициту фактора XI, так же известны.

Гематомиелия связана с миелитом / васкулитом

Удивительно, но кровоизлияние в опухоли спинного мозга является редким событием. Опухоли конского хвоста спинного мозга кровоточат довольно часто. Опухоли чаще всего связаны с гематомой, которая интрамедуллярно включает эпендимомы, гемангиобластомы, кавернозные ангиомы, шванномы и астроциты. Лечение включает в себя удаления опухоли и сгустка. Результат определяется в первую очередь опухолевой патологией.

Гематомиелии связанны с сирингомиелией

Кровоизлияние в свищ является хорошо известным явлением, которое Гауэрс впервые описан ещё в 1886 году. С тех пор, данных о случаях опухоли  в свищ не поступало.

Клинические проявления, как правило, это совершенно неожиданное обострение симптомов свища и другой симптоматики включающей резкое ухудшение симптомов, которые впоследствии влияют на ухудшение функций. В большинстве случаев кровоизлияния связаны либо с сколиозом, либо с пороком Киари I. Некоторые авторы считают, что кровотечение вызвано аномалиями кровеносных сосудов на стенах из полости кисты. Лечение включает дренаж сгустка и дренаж свища.

Гематомиелия неизвестной этиологии

Известно несколько случаев спинальной гематомы без всяких первопричин или патологий.

Симптомы

Независимо от причины, почти всеобщим начальным симптомом гематомы спинного мозга является внезапная мучительная боль в спине, или боль в шее. Расположение этой боли связано непосредственно с расположением основной патологии и гематомы.

Неврологический дефицит, вызванный гематомой, также прямо коррелирует с областью кровоизлияния. Неврологический дефицит несколько варьируется в зависимости от этиологии. Дефицит связан с пороком развития сосудов и происходит внезапно, боли, как правило, могут не существенно возрасти с течением времени. Дефициты, связанные с гематомами от другой этиологии, и могут отставать в начальном возникновении от боли на несколько часов. Дефицит также может развиваться в течение от 2-24 часов, или это может занять даже несколько дней.