Всё по Немногу

 Программа по лечению больных со спастическим синдромом – парапарезом – будет проходить в течение двух лет в Федеральном центре нейрохирурги в Тюмени при участии московских специалистов из НИИ имени Н. Бурденко РАМН.

О технологиях и методике избавления от недуга рассказал руководитель группы функциональной нейрохирургии в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, член правления Европейской ассоциации стереотаксических и функциональных нейрохирургов (ESSFN), профессор, д.м.н. Владимир Шабалов. Именно он помогает тюменским врачам из отделения функциональной нейрохирургии ФЦН осваивать новые для России, высокотехнологичные операции и виды лечения.

«За два года существования тюменский центр показывает большой прогресс, его сотрудники освоили практически все операции, которые проводятся в мире, причем используют хорошее оборудование», - отмечает профессор.

Как пояснил Владимир Шабалов, функциональная нейрохирургия – относительное новое направление в медицине, ему всего около 40 лет. Это не удаление опухолей, гематом, не клипирование аневризм, а направленное изменение функций головного и спинного мозга или периферических нервов с помощью имплантированных систем для улучшения качества жизни больных. Направление бурно развивается во всем мире, а в последние 10 лет достаточно интенсивно и в России, где оперируется все больше пациентов с тяжелыми болевыми синдромами, с болезнью Паркинсона, со спастичностью.

Спастичность – это, в первую очередь, последствия травмы спинного или головного мозга, инсульта, нарушения мозгового кровообращения, а также в некоторых случаев операций на головном и спинном мозге. Сидром может проявляться высоким неконтролируемым мышечным тонусом в конечностях. Паралич всех четырех конечностей с высоким мышечным тонусом называется тетропарез, нижних конечностей – парапарез.

«Примерно в половине случаев травм спинного мозга через несколько месяцев нарастает мышечный тонус в конечностях, и пациент страдает уже не только от нарушения мышечной чувствительности, но и от тяжелых спазмов, которые проявляются непроизвольными сокращениями мышц или резким сгибанием, разгибанием, перекрестом ног. В этих случаях мы применяем нейрохирургические методы воздействия на структуру головного мозга с целью подавить их активность и относительно нормализовать мышечный тонус», - рассказывает Владимир Шабалов.

Опасность столкнуться со спастическим синдромом есть у каждого: все мы ходим или ездим по улицам, можем попасть в автокатастрофу или получить травму. Как отметил профессор, заболеванием страдают также спортсмены – после повреждения спинного мозга или позвоночника. А также возникновению синдрома может способствовать инсульт.

«Именно поэтому было принято решение о запуске программы по лечению больных со спастическим парапарезом. Будет применяться метод имплантации тонких электродов. Это делается по игле, которая укладывается над оболочкой спинного мозга – над теми отделами, которые отвечают за мышечный тонус в ногах. Сначала ставятся временные электроды на несколько дней, без разрезов. Это полуамбураторная операция, через полчаса после нее пациент может вставать и ходить, если он ходил до этого, и начинать тестовую симуляцию с помощью генератора импульсов. Они подавляют активность тех сегментов спинного мозга, которые неправильно работают у больных со спастичностью», - поделился нейрохирург.

Если в течение двух-трех дней есть эффект снижения тонуса, то пациентам имплантируется хронический электрод, так же по игле. Этот электрод под кожей соединяется с генераторами импульсов и со стимулятором, который имеет ряд программ. По словам Владимира Шабалова, среди программ стандартных нет, они подбираются индивидуально, чтобы приблизить мышечный тонус к норме. Это улучшает реабилитационные возможности больных после травмы спинного мозга и улучшает качество жизни.

Детей с ДЦП оперируют с 4-5 лет, у них есть время для построения нормальной ходьбы на фоне снижения тонуса. Взрослые в любом возрасте легко переносят операции. Имплантация электродов проводится под рентгеновским контролем, поэтому есть противопоказания для беременных женщин. Если спазмы не мешают хирургу, больной лежит на животе в течение часа. Операция идет под местной анестезией, а пациент находится в сознании. Процедура не сложная и не долгая – около 40 минут, - но ее нужно проводить чисто, аккуратно располагать электроды в нужном месте.

«В каждой хирургической технологии могут быть осложнения, но в данном случае они возникают редко. Все осложнения, включая воспалительные, отторжения, это порядка 4-5%. Фатальных случаев за время моей практики не было. Самое плохое – остаться на том же уровне, какой был до проведения стимуляции», - добавил Владимир Шабалов.

Отбор пациентов будет проходить по жестким критериям. В рамках программы планируется прооперировать около 50 больных: 20-30 в Тюмени и столько же в Москве. Два центра – ФЦН и НИИ им. Бурденко – будут работать по единому международному протоколу, с независимой экспертизой, с видеорегистрацией. На лечение будут отобраны пациенты, которые пострадали в результате повреждения позвоночника и спинного мозга недавно, в течение 1-1,5 последних лет. Более длительное существование спастики приводит к необратимому эффекту, атрофии мышц.

Период восстановления после травмы позвоночника и спинного мозга проходит всю жизнь. После операции по имплантации электродов и стимуляторов особого восстановления не требуется, после снятия швов, на восьмые сутки, пациент может уже включаться в реабилитацию, в те процедуры, которые он проводил до этого. У него значительно расширяются реабилитационные возможности.

Особенность операции в том, что всегда есть возможность сделать шаг назад. Если эффект недостаточный, можно удалить электрод и без последствий заниматься другими методами лечения. Другие методы хирургического лечения более травматичны, в ряде случаев ведут к серьезным осложнениям.

Однако есть некоторые ограничения после операции. Как рассказал Владимир Шабалов, нужно с осторожностью делать МРТ: выключать стимулятор и использовать малую мощь аппарата.

«Всем пациентам дают англоязычную и русскоязычную карточку, что ему имплантировали такое устройство. При прохождении досмотра в аэропорту они не проходят через магнитные волны металлоискателя, проводится ручной досмотр. Нежелательны бани и сауны, перепады температуры, нежелателен массаж в той зоне, где электрод фиксируется к позвоночнику и в той зоне, где располагается стимулятор – либо на ягодице или на передней брюшной стенке под кожей. Массаж способен вызвать кровоизлияния», - поясняет эксперт.

Отметим, через два года планируется начать второй этап программы – сотрудничество с европейскими медицинскими центрами в Германии, Швеции, Голландии, Швейцарии.

Источник: www.fcn-tmn.ru