Новообразования и Компрессии Спинного Мозга

 Онкологические заболевания, которые включает в себя позвоночник, с компрессией спинного мозга, могут быть разрушительны, если не распознаны своевременно.

Первичные опухоли спинного мозга связаны с различными элементами центральной нервной системы ЦНС, включая нейроны, поддерживающие глиальные клетки, и мозговые оболочки. Анатомические, опухоли спинного мозга могут быть классифицированы в соответствии с их происхождением: либо интрамедуллярными (внутри спинного мозга), либо экстрамедуллярными (вне мозга). Кроме того, метастазы рака в позвонке или окружающих его тканях часто вызывают компрессию спинного мозга.

Метастатические поражения, вызывают 85% всех случаев опухолевых компрессии спинного мозга, клинические проявления которых, как правило, не отличается от первичного рака позвоночника.

Для врача скорой помощи, происхождение опухолей вызывает меньше беспокойств, чем последующее синдромы с дисфункцией спинного мозга.

Патофизиология

Метастатические компрессии спинного мозга обычно следуют за гематогенной диссеминацией злокачественных клеток с телами позвонков, с последующим расширением в эпидуральном пространстве. Распространение в эпидуральном пространстве может произойти посредством расширения опухоли через межпозвонковые отверстия или через гематогенное распространения путем «Batson» венозного сплетения. Чаще метастатический посев появляется в грудном отделе позвоночника (на них приходится около 70% всех случаев), поясничный отдела позвоночника, является следующим наиболее активным участком (20% случаев). Шейный отдел позвоночника поражает примерно 10%.

Системный рак является тенденцией появления метастаз в спинном мозге, и включает следующие участки и органы: молочные железы, простату, почки, легкие, лимфомы, саркомы и множественные миеломы. Желудочно-кишечный тракт и тазовые злокачественные новообразования, которые, как правило, влияют на пояснично-крестцовый отдел позвоночника; рак в легких и молочной железе, скорее всего, повлияет и отразится на грудном отделе позвоночника.

Метастазы в веществе мозга (интрамедуллярно) относительно редки. Признаки и симптомы, как правило, способны имитировать эпидуральные сжатия, слабости соответствующие двигателям, которые более вероятно могут быть лишь односторонними. Принципы лечения интрамедуллярного рака аналогичны эпидуральному раку спинного мозга.

Лептоменингиальные метастазы распространяются посредствам диффузных или мультифокальных посевов мозговых оболочек при наличии системного рака (например, легких или молочной железы, меланомы, лимфомы). Последующие признаки и симптомы могут быть доступны для более тщательного изучения и рассмотрения позвоночника или спинного мозга. Свидетельства спинного рака могут включать: слабость нижних конечностей, парестезии, рефлекторные асимметрии и боли в позвоночнике.

Большинство первичных интрамедуллярным опухолей спинного мозга это астроцитомы или эпендимомы. Интрадуральные опухоли характеризуются шванномами, нейрофибромами и менингиомами, которые влияют на паравертебральные области, они могут распространяться и тем самым сжимать спинной мозг. Кроме того, расширение раковых лимфатических узлов так же может сжать мозг.

Гемангиомы (доброкачественная опухоль кровеносных сосудов), как правило, обнаруживаются случайно и обычно не вызывают симптомов. Тем не менее, если симптомы возникают, то происходят патологические переломы позвонков или эпидуральные расширения.

Нервные пути наиболее уязвимы к механическому давлению, включая кортикоспинальные пути, спиноцеребеллярные пути и задние спинальные столбцы. Кроме того, опухоли могут привести к нарушению кровоснабжения, что приводит к отеку или ишемии. Реже опухоли могут вызывать образование кист или кавитации в спинном мозге.

Большинство первичного рака спинного мозга не распространяется широко через ЦНС или тело. Метастатические опухоли, которые вызывают эпидуральные компрессии спинного мозга и дисфункции, являются наиболее распространенными причинами онкологических травм ЦНС. Смертность коррелируется с прогнозом первичного рака.

Тяжесть, является вторичным по отношению к опухоли фактором, который так же охватывает весьма широкий диапазон. Вначале симптомы могут быть ограниченными болью или незначительными сенсорными, а так же моторными нарушениями. Поскольку компрессия прогрессирует, неврологические нарушения становятся более выраженными, продвигаясь к инвалидности. В продвинутой стадии сжатия, присутствуют полные поперечные, сенсорные и моторные дисфункции с параличом кишечника и мочевого пузыря, поэтому возникает недержание мочи.

Инвалидности пациента на начало терапии служат лучшим предиктором конечной инвалидности у пациентов с эпидуральной компрессией спинного мозга. Раннее обнаружение компрессий спинного мозга и раннее вмешательство является основной целью медицины.

Секс

Небольшое преобладание нарушений и дисфункций, существует для первичных опухолей спинного мозга у мужчин. Симптоматические гемангиомы встречаются чаще в грудном отделе позвоночника у девочек-подростков.

Возраст

Люди старше 50 лет более склонны испытывать боли в спине вторично, по отношению к метастатической опухоли. Частота первичные опухоли спинного мозга достигают пика у людей в возрасте 30-50 лет. Некоторые опухоли ЦНС, таких как нейробластомы, происходят почти исключительно у педиатрических больных.

Клинические синдромы интрамедуллярной опухоли варьируют в зависимости от возраста человека. У детей преобладают нарушения походки, редко с болью. Новообразования спинного мозга могут проявляться как сколиоз или кривошея - у более молодых пациентов.

Боль является наиболее распространенной ранней жалобой у взрослых больных с опухолями спинного мозга, после чего следует коварное прогрессирование дисфункцией спинного мозга.