Гиперкальциемия и Травма Спинного Мозга

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Гиперкальциемия и Травма Спинного Мозга     Гиперкальциемия при повреждении спинного мозга (SCI), или иммобилизационная гиперкальциемия, встречается примерно у 10-23% пациентов людей с травмами спинного мозга, и возникает у подростков и молодых мужчин чаще, чем это происходит у других групп населения.

  Рост этой заболеваемости у детей старшего возраста и подростков, вероятно, связан с быстрым оборотом кости, который и сопровождает сам её рост, тогда как у мужчин, гиперкальциемия возникает, возможно, из-за большей костной массы. Это расстройство чаще встречается у пациентов с тетраплегией, чем у лиц с параплегией.

  Иммобилизации в результате острой травмы спинного мозга, стимулируются остеокластной костной резорбции. Этот процесс вызывает потерю кальция из костей и гиперкальциурию. Гиперкальциемия это результат, когда происходит массивный отток кальция, при снижении скорости клубочковой фильтрации почек.

  Наступления гиперкальциемии обычно коварно. Расплывчатые и разнообразные симптомы начинают возникать через несколько недель после травмы спинного мозга. При отсутствии лечения, у пациентов может развиться обезвоживание, изменение личности, почечно-каменная болезнь, и почечная недостаточность. Лечение должно быть направлено на раннюю мобилизацию, гидратацию, и восстановление баланса между экскрециями кальция и резорбцией.

  Этиология и патофизиология

  Иммобилизация после травмы спинного мозга (SCI), или иммобилизация при гиперкальциемии, вызывает увеличение остеокластов резорбции кости. Каскад событий, которые связывают отсутствие механических воздействий на кости с повышенной резорбцией, и могут включиться пьезоэлектрические изменения и эффекты в кости. Этот механизм и конкретные события пока не понятны полностью.

  Мышечная активность передает кости сигнал для её формирования через остеоциты. С иммобилизацией, механической стимуляцией остеогенеза, вызванной мышечной активностью, процесс уменьшается, оставляя резорбции на безальтернативной основе. Резорбции кости продолжаются в течение 18 месяцев после травмы спинного мозга, после того, как пациенты начинают ремобилизацию. Резорбции в конечном итоге приводят к остеопорозу, в частности - аппендикулярного скелета.

Гиперкальциемия и Травма Спинного Мозга  Кальций, освобожденный при резорбции кости выводится почками. Гиперкальциурия развивается в течение первой недели после травмы и продолжается в течение 6-18 месяцев. Высвобождение кальция подавляет производство паратиреоидного гормона (ПТГ) в течение нескольких недель при травме спинного мозга. Снижение ПТГ связанно с повышением концентрации сыворотки фосфата и уменьшению синтеза 1,25-D.

  Если скорость резорбции кальция превышает возможности экскреции с мочой, возникает гиперкальциемия. Это условие, является наиболее вероятным для детей, подростков и лиц с нарушениями функции почек. Гиперкальциемия обычно появляется через 4-8 недель после травмы спинного мозга, но она так же может начаться уже впервые 2 недели или, в конце 6 месяцев после травмы.

 Клиническая оценка

  Наступление гиперкальциемия часто скрыто, а симптомы могут быть расплывчатым. У пациентов, умеренная гиперкальциемия может даже протекать бессимптомно. Кроме того, ни одни конкретные физические результаты не связаны с гиперкальциемией и иммобилизацией в связи с повреждением спинного мозга (SCI). Таким образом, врач всегда должен поддерживать высокий индекс подозрения.

  Симптоматические пациенты обычно имеют уровень кальция в сыворотке выше 11,5-12 мг / дл. Тем не менее, тяжести клинических симптомов не связанны с неврологическим уровнем.

Гиперкальциемия и Травма Спинного Мозга  Признаки и симптомы гиперкальциемии включают усталость, вялость, апатию, боли в животе, запор, анорексию, тошноту, рвоту, полидипсию, полиурию, и обезвоживание.  Пациенты также могут проявляться поведенческие изменения, усталость, сонливость, спутанность сознания, или острый психоз.

 Дифференциальная диагностика

  При оценке пациентов с повреждением спинного мозга (SCI) нужно учитывать, гиперкальциемию, или иммобилизационную гиперкальциемию, а так же другие условия, которые так же следует рассмотреть - гиперкальциемию при злокачественных новообразованиях, вирусный синдром, интоксикации витамином D и острые боли в животе.

 Также рассматриваются следующие факторы при дифференциальной диагностике:

 - Надпочечниковая недостаточность

 - Хроническая почечная недостаточность

 - Депрессия

 - Гипертиреоз

 - Болезнь Педжета

 - Первичный гиперпаратиреоз

 - Инфекции мочевыводящих путей

 - Уровни Кальция, и уровни витамина Д

  Уровень ионизированного кальция является лучшим показателем для гиперкальциемии у пациентов с повреждением спинного мозга (SCI), или при иммобилизационной гиперкальциемии, поэтому может быть использован в качестве еженедельного контроля для пациентов с высоким уровнем риска. Опорный диапазон 1,16-1,27 ммоль / л.

 Оценку функций почек

  Гиперкальциемия может привести к почечной недостаточности. Креатинин, клиренс креатинина, кол-ва азота в мочевине крови (АМК) и экскреции мочи, а также исследования почек могут помочь в оценке функций почек у пациента.

  Рассмотрение почек на УЗИ, помогут исключить почечно-каменную болезнь, особенно если присутствует снижение функций почек.

  Не сообщалось о том, чтобы степень гиперкальциемии, была связанна с повреждением спинного мозга (SCI), или иммобилизационная гиперкальциемия, достигла опасных для жизни уровней, которые могут возникнуть при гиперкальциемии у пациентов со злокачественными новообразованиями.

  Острая гиперкальциемия вызывает натрийурез (нефрогенный несахарный диабет) и полиурию, что может привести к сокращению внеклеточной жидкости и обезвоживанию. Хроническая гиперкальциемия может снизить концентрационную способность почек, еще более обостряя полиурию и полидипсию. Она также вызывает расстройства почек, появления мочевых камней, нефрокальцинозу и хроническую почечную недостаточность.

 Как уменьшаются резорбции кости после травмы спинного мозга, решает гиперкальциемия.

  В период повышенной экскреции, гиперкальциемия может повториться несколько недель или месяцев после первого эпизода, особенно если пациент обезвожен.

 

RSSTwitterRSS на Email

Мы ВКонтакте

Мы на Facebook

Аренда спецтехники экскаватор погрузчик

Поставки спецтехники. Продажа грузовой и спецтехники

zelzst.ru

Рунетки

chatruletkaz.com

Блог Спинальника

О Травме

Позвоночника и

Спинного Мозга

Подробнее

Интересное в Мире

Интересная и Любопытная

Информация в Нашем Мире

И Вокруг Нас

Подробнее

О Великих

О Жизни Великих

Знаменитых Людей

Их Биография

Подробнее