Лечение Паралитических Контрактур

   Паралитические контрактуры в голеностопном суставе среди пациентов с ТБСМ встречаются в эквинусном  и эквиноварусном вариантах. Нередко имеет место сочетание эквинусной (эквиноварусной) установки с гипермобильностью подтаранного, таранно-кубовидного и пяточно-ладьевидного суставов.

  Умеренная степень эквинусной деформации не препятствует постановке на ноги, эффективность консервативного лечения наиболее высока при эквинусе не более 100°–110°, так как деформация стопы в указанных пределах позволяет проводить, кроме ручной разработки и механотерапии, эффективную редрессацию на ортостоле и в коленоупоре, после тепловых процедур и одновременно с вибромассажем.

  При тяжелых деформациях, если вертикальное положение тела в брусьях или коленоупоре невозможно, арсенал лечебных средств сужен, эффективность консервативного лечения невысока. Тем не менее, назначения комплекса консервативного лечения целесообразно во всех случаях паралитических деформаций, так как даже частичное устранение контрактуры облегчает задачу оперативного лечения. Однако, если в течение 5 дней комплексного консервативного лечения нет положительной динамики, весьма сомнительно, что положительные изменения будут и в дальнейшем.

  Показанием к операции является наличие тяжелых паралитических деформаций, резистентных к комплексному консервативному лечению в течение 5 и более дней. При фиксированной эквинусной деформации стопы, в качестве первого этапа методом выбора является метод Илизарова. Кроме того, оперативное лечение показано при выраженных деформациях на фоне остеопороза и (или) избыточной подвижности в смежных суставах. Хирургическое лечение показано, даже если пациент не имеет мотивации к обучению ходьбе, но деформация стопы затрудняет пользование обувью или коляской.

  Условные показания к хирургическому лечению паралитических  деформаций имеются в том случае, если контрактуры были устранены в ходе предшествовавшего консервативного лечения, но рецидивировали вновь.

  Оперативное лечение не показано, при умеренных деформациях, а также  если имеется удовлетворительный клинический результат на фоне консервативного лечения.

  Выбор метода оперативного лечения обусловлен степенью и характером деформации. Если выведение стопы в нулевое положение возможно при согнутом коленном суставе, применяется раздельная пересадка сухожилия икроножной мышцы на тыл стопы. Если стопа находится в положении фиксированного подошвенного сгибания, вначале деформация устраняется шарнирно-дистракционным аппаратом, затем достигнутое положение стабилизируется посредством сухожильно-мышечной пластики.

  В ряде случаев, после коррекции контрактур аппаратом Илизарова функциональный результат достаточен для восстановления локомоции, но, как правило, без стабилизирующей операции деформация рецидивирует.

  Если эквинусная деформация наблюдается на фоне низкого тонуса икроножной мышцы, сухожильно-мышечную пластику можно дополнить артроризом голеностопного сустава, однако аутокостный имплантат нередко подвергается лизису.

  При подворачивании стоп вследствие избыточной подвижности в суставах стопы (подтаранном, таранно-ладьевидном или пяточно-кубовидном), сухожильно-мышечная пластика дополнялась артродезом соответствующих суставов.

  Сроки стационарного лечения и потребность в повторных госпитализациях зависит от степени деформации и избранного метода лечения. Вмешательства на костных структурах существенно удлиняет сроки лечения и время до начала реабилитационных мероприятий.

  В случае, если обучению ходьбе препятствуют только паралитические контрактуры стоп, прогноз на восстановление СДФ благоприятный.

Глава из книги: "Нарушение Функций Опоры и Движения"

Автор: Леонтьев Марк Анатольевич

Личный сайт автора: www.markleontiev.ru