Лечение Посттравматических Деформаций

   Наиболее часто в качестве посттравматических деформаций выступают переломы пяточной кости со снижением высоты и дистальных метаэпифизов костей голени. Вследствие деформации стопы и голеностопного сустава становится невозможной вертикальная поза, либо затрудняется шаговое движение.

  Эффективность консервативного лечения посттравматических деформаций невысока. Компенсаторные возможности пациентов с травматической деформацией стопы и параличом существенно ниже, чем у пострадавших только с травмой стопы. Умеренно выраженные деформации могут быть компенсированы ортезами или специальной обувью, определение тактики дальнейшего лечения необходимо проводить совместно с врачом-протезистом.

  Показанием к операции является наличие посттравматической деформации стопы, препятствующей двигательной реабилитации и (или) самообслуживанию, не компенсируемой протезно-ортопедическими средствами.

  Условные показания к операции имеются в том случае, если компенсация деформации протезно-ортопедическими средствами возможна, однако ограничивает возможности дальнейшего обучения ходьбе; если ношение ортопедической обуви затруднено или невозможно в силу тех или иных причин.

  Оперативное лечение не показано, если пациент не имеет мотивации к улучшению двигательных возможностей.

  Устранение деформации пяточной кости возможно различными способами: одномоментно, с использованием аутокостного трансплантата; а также методом этапной дистракции в аппарате Илизарова.

  При первом способе резецируются суставные поверхности подтаранного сустава, в полость последнего укладывается аутокостный трансплантат, стопа и голень фиксируется в аппарате Илизарова.

  Иммобилизация стопы и голени гипсовой лонгетой после аутокостной пластики сопровождается замедленной консолидацией, что обусловлено отсутствием межфрагментарной компрессии вследствие плегии мышц голеней. Кроме того, в этом случае не обеспечивается надежная фиксация фрагментов, невозможно контролировать состояние кожных покровов в зоне анестезии.

  Второй способ заключается в корригирующей остеотомии пяточной кости и частичной резекции задних отделов подтаранного сустава с последующей клиновидной дистракцией в аппарате Илизарова. Дистракция начинается с 5 дня, в темпе 1–2 мм в сутки продолжается до 3–4 недель, после чего аппарат переводится в режим фиксации на 12–14 недель. Дистракционный метод лечения дает более управляемые результаты, однако требует строгих показаний, бо´льшей дисциплинированности от пациента. Сроки лечения несколько выше, чем после аутокостной одномоментной пластики.

  Опорность нижних конечностей при застарелых повреждениях дистального метаэпифиза костей голени восстанавливается путем артродезирования голеностопного сустава в функционально выгодном положении, в том числе после корригирующей остеотомии. Фиксация голени и стопы осуществляется аппаратом Илизарова, либо гипсовой лонгетой.

  Артродезирование голеностопного сустава восстанавливает вертикальную позу, однако прогноз на восстановление ходьбы, особенно при двухсторонних поражениях, сомнителен. Локомоторные возможности пациентов с переломами пяточной кости восстанавливаются достаточно успешно.

Паралитическая разболтанная стопа

Под понятием «разболтанная стопа» может выступать избыточная подвижность (гипермобильность) суставов стопы и (или) голеностопного сустава. Гипермобильность суставов стопы наиболее часто сопутствует паралитическим или посттравматическим контрактурам смежных суставов, в том числе и голеностопного. Избыточная подвижность в голеностопном суставе имеет те же причины, что и гипермобильность суставов стопы, но требует отдельного рассмотрения.