Информация о Травме Позвоночника. Которую Многие Врачи не Объясняют. Часть 1

Многие врачи до сих пор не могут адекватно объяснить анатомию позвоночника, причины болей пациента и ожидаемого плана или способа лечения. Здесь мы будем обсуждать некоторые тонкости травмы позвоночника, я постараюсь вам помочь узнать побольше  о данных травмах.

Проблема не так плоха, как это было несколько десятилетий назад, но многие врачи до сих пор не могут адекватно объяснить анатомию позвоночника, причины болей пациента а так же ожидаемого плана лечения, когда пациент идет на приём к ортопеду или нейрохирургу.

Анатомия позвоночника:

Позвоночник, главным образом состоит из: позвонков (кость), дисков (хрящи между позвонками, которые действуют как амортизаторы), связей (которые соединяют кости и удерживают диски в местах между костями), нервов (которые передают сигналы в мышцы для того, чтоб действовать, а так же передают ощущения в головной мозг) и мышц (расположенных вверх и вниз по позвоночнику, как система шкивов).

Есть восемь Шейных позвонков в верхней части позвоночника, двенадцать грудных позвонков в середине позвоночника, пять поясничных позвонков и пять позвонков крестца расположенных в нижней части позвоночника. Спинной мозг проходит вниз по позвоночнику и останавливается в непосредственной близости от первого поясничного позвонка (мозгового конуса). С этого момента, нервы продолжают распространяться вниз по позвоночнику. Нервные корешки выходят из позвоночника через отверстия, эти отверстия, расположенные на определенном уровне и по обе стороны от позвоночника.

Нервная система представляет собой сложный набор из специализированных клеток, известных как нейроны, которые передают сигналы между различными частями нашего тела.

Центральная нервная система состоит из головного мозга, спинного мозга и сетчатки. Периферическая нервная система состоит из сенсорных нейронов, ганглии (скопления нейронов) и нервов, которые соединяются друг с другом и с центральной нервной системой.

Описание нервной системы

Нервная система, это по существу электропроводка тела. Она состоит из нервов, которые имеют цилиндрические пучковые волокна, которые начинаются от спинного мозга в центральной нервной системе и разветвляются в любой другой части тела.

Нейроны посылают сигналы другим клеткам через тонкие волокна, называемые аксонами, которые выделяют химические вещества, известные как нейротрансмиттеры  на перекрестках называемых синапсы. Синапс дает команду клетке, и весь коммуникационный процесс обычно занимает лишь долю миллисекунды.

Спинной мозг является одной из самых сложных частей человеческого тела. Когда он разрывается или повреждается, тело находится в состоянии потрясения и шока, которое требует долгосрочного восстановления. Повреждение спинного мозга может быть вызвано травмой или заболеванием позвоночника, а так же самого спинного мозга. Уровень травмы классифицируются по повреждению позвонков в позвоночнике человека – на каком уровне те расположены.

Есть множество объяснений и описаний, касающихся повреждения спинного мозга, опубликованных как в книгах, так и в интернете, поэтому я не будем подробно вдаваться в детали, объясняющие, как спинной мозг устроен и работает. Важно знать, как бороться со всеми сумасшедшими вещями и процессами в вашем теле, что можно и что нельзя делать в определенный момент, связанный с вашим состоянием, для быстрейшего восстановления и выздоровления.

  Травмы спинного мозга (SCI), это повреждения или травмы спинного мозга, которые приводят к потере движения и чувствительности ниже места повреждения.

Путь Спинного мозга

Спинной мозг имеет длину в среднем около 45 сантиметров. Он простирается от основания черепа  вдоль середины спины, примерно до талии. Нервы, расположенные в спинном мозге представляют собой некий «шнур», который передает вперед и назад электрические импульсы (сигналы) от мозга ко всем частям тела. Этот жизненно важный путь защищен и расположен внутри костного кольца под названием позвонок. При травме позвоночника, сломанные части позвонка сдавливают или повреждают спинной мозг, и этот путь для обмена сигналами становится недоступным. Перерыв или прекращение означает, что сообщения, которыми обменивается головной мозг с нашим телом через спинной мозг не проходят.  И в зависимости от степени и характера повреждения, наступает паралич.

Пожалуй, нет более тяжкого зрелища, чем видеть страдающих спинальных больных, особенно так называемых «шейников» — пациентов, у которых поврежден шейный отдел спинного мозга. Они прикованы к постели. Их жизнь в буквальном смысле зависит от близких им людей, обслуживающего персонала.

Почти все такие пострадавшие, именно пострадавшие, так как это результат не болезни, а тяжелой травмы, «травмы ныряльщика», — молодые люди от 15 до 40 лет, т.е. в самом трудоспособном возрасте. В результате глупого прыжка в воду они ударяются о дно или какой либо другой предмет, например камень, дерево, корягу и ломают шейный отдел позвоночника, повреждают спинной мозг и становятся неподвижными инвалидами.

Не могут ни пить, ни есть без посторонней помощи, не говоря о возможностях физиологических отправлений. Становятся импотентами. Какие моральные страдания испытывает больной. А каковы страдания их родных и близких?

Я думаю, что состояние такого пострадавшего лучше, чем этот больной, который пишет стихи не скажешь. (Печатается с разрешения автора — Павла Агеева, х. Синяп-кин, Волгоградская область, Суворовский район.)

Травмы позвоночника влекут за собой травму спинного мозга, что может привести к параличу. 

Травмы шейного отдела разнообразны: повреждения связочного аппарата, подвывихи и вывихи позвонков, их переломы. При подвывихах и вывихах позвонков в той или иной степени страдает спинной мозг и его корешки. В этой ситуации требуется устранить сдавление нервных структур (спинного мозга и его корешков) и восстановить правильное анатомическое соотношение в шейном отделе позвоночника между костными и нервными структурами (устранить вывих).

В случае перелома шейных позвонков всегда требуется операция, так как страдает спинной мозг, чо влечёт за собой серьёзные проблемы (возможны потеря чувствительности и утрата двигательной функции). Особого подхода в лечении требуют повреждения верхнешейного отдела позвоночника (двух первых позвонков).

Травма грудного и поясничного отделов позвоночника.

 В отличие от шейного отдела, в этих отделах вывихи позвонков в чистом виде не встречаются. 

Выделяют переломы и переломовывихи

Различают переломы стабильные и нестабильные. Стабильность обеспечивается целостностью дисков, костных и связочных структур позвоночника, обеспечивающих подвижность, защищающих спинной мозг от травмы. В том случае, когда вследствие перелома эти структуры перестают защищать спинной мозг или нервные корешки от повреждений или раздражений при нагрузках, перелом считается нестабильным. При этом может возникать смещение позвонков по отношению друг к другу, что сопровождается угрозой сдавления спинного мозга и его магистральных судов.

Проблема выбора оптимальных методов оперативных вмешательств на шейном отделе позвоночника при травме является до конца не решенной. Главная задача хирурга - выполнить полноценную декомпрессию спинного мозга и обеспечить надежную стабильность позвоночника, выбрав максимально безопасный вид операции, не расширяя объема вмешательства и по возможности сокращая сроки ограничения физической активности и внешней иммобилизации. До сих пор нет единого мнения об оптимальной тактике хирургического лечения травмы, о способах стабилизации позвоночника и сроках оперативного вмешательства. В данном обзоре литературы мы попытались выявить наиболее рациональные пути решения этих проблем. 

1. Статистика травмы шейного отдела позвоночника

Травма шейного отдела позвоночника встречается в 2-4,6% случаев от числа закрытых травм. Доля травмы шейного отдела в общей структуре травмы позвоночника, по данным разных авторов, различна. Так, по данным В. В. Лебедева, переломы шейных позвонков наблюдаются в 8-9% случаев, грудных - в 40-46%, поясничных - в 48-51% [10]. По наблюдениям R. Alday и соавт. [21], повреждения шейного отдела составляют 60-80%, на долю травмы С3-С7-позвонков приходится около 75% случаев травмы на шейном уровне, на долю травмы С1-С2-позвонков - 25%. Наиболее часто поражается С5-позвонок и возникает смещение на уровне С5-С6. Приводя к глубокой инвалидности, травма шейного отдела позвоночника тяжелейшим образом отражается на жизни пациента, его семьи и всего общества.

Спинальная травма — травма «спинальной хорды», т. е. позвоночника и спинного мозга.

В отечественной традиции термин «спинальная хорда» к анатомии человека не применяется, однако в англоязычных странах является синонимом терминов «позвоночно-спинномозговая травма» (ПСМТ) и «травматическая болезнь спинного мозга» (ТБСМ).

Чёткой грани между этими понятиями нет, однако, строго говоря, «ПСМТ» относится к моменту самой травмы, ТБСМ — все изменения, наступившие после спинальной травмы (ПСМТ) и связанные с ней.

Темой дальнейшего разговора будет именно ТБСМ.

Травматическая болезнь спинного мозга — комплекс обратимых или необратимых изменений, наступающих после острого повреждения вещества спинного мозга или его питающих сосудов, оболочек и корешков, что сопровождается реологическими и ликвородинамическими расстройствами и приводит к частичному или полному нарушению проводимости по спинному мозгу и его корешкам (М.А. Леонтьев, 2003).

Отечественные специалисты выделяют острый, ранний, промежуточный и поздний периоды ТБСМ (И. Я. Раздольский, 1949; В. М. Угрюмов, 1964, 1969). Эти периоды ограничиваются временем с момента спинальной травмы, каждому из них присущи свои клинические особенности и соответствует определённая лечебная тактика.
Острый период продолжается 2–3 дня после травмы.